パンデミック後のテレヘルスのトレンドと機会トップ4

マッキンゼー・アンド・カンパニーの調査によると、COVID-19のパンデミック時には、それ以前に比べて遠隔医療の導入が38倍も進んだという。[1] ほとんどの医療機関は対面予約に戻したが、多くの医療機関は、脆弱な患者やバーチャル予約を希望する患者のためのオプションとして、遠隔医療を提供し続けている。

遠隔医療が導入され、患者がそれを受け入れた今、私たちの継続的なケアにおける長年の問題に対処するために、このテクノロジーを使う方法を考える時です。以下は、パンデミックが最終的に沈静化した後、遠隔医療が最も大きな影響を与えることができると私たちが考える4つの分野である。

ホームケア

遠隔医療は、在宅療養患者を安全な自宅から臨床医につなぐ方法として非常に貴重である。ビデオによって、臨床医は介入や診察の必要性を示す視覚的な手がかりを確認することができる。また、バーチャルで対応できることであれば、わざわざ診察室に出向く必要性を減らすこともできる。

臨床医はまた、在宅訪問の準備をよりよくするために遠隔医療予約を利用することができる。つまり、患者宅に到着してからの情報収集に費やす時間を減らし、実際に患者を治療する時間を増やすことができる。アポイントメントがより効率的であるため、臨床医はより多くの患者を診察したり、準備や他のオフィス関連の仕事に時間を費やすことができるかもしれない。

在宅療養の患者さんに遠隔医療を利用することは、患者さんとそのご家族に、いつでも助けが手元にあるという安心感を与えることにもなります。また、臨床医がより身近になることで、患者の満足度を高めることもできる。

行動医療

COVID-19のパンデミックは、私たちの医療制度における多くの欠点を浮き彫りにした。そのひとつが行動医療、特にアクセスの欠如である。5,100万人以上のアメリカ人が精神疾患を抱えていると報告されている。[2] しかし、治療を受けているのは50%に満たない。パンデミックの間、社会的距離を置くことが義務付けられ、対面式のサポートグループが突然中止されたため、この問題は急激に大きくなった。社会的孤立によるストレス、収入の喪失、感染することへの恐怖は、多くの人々のメンタルヘルスへの影響を増大させ、その影響はパンデミックが去った後も魔法のように消えることはない。パンデミック以前からその必要性は高かったが、今はさらに高まっている。

現在、行動医療プロバイダーは遠隔医療を導入しており、それを継続的に利用することで、アクセスの問題を緩和することができる。患者は診察室に来ることなく、評価、トリアージ、診断、治療を受けることができる。これにより、患者はより早く適切な医療者から適切な治療を受けることができる。カウンセリングや治療を受けるための交通手段がない患者や、行動医療資源の少ない地域に住む患者にとって、遠隔医療はそのギャップを埋めるのに役立つ。

遠隔患者モニタリング

遠隔医療を継続的なケアの改善に利用する最も大きな機会のひとつは、遠隔患者モニタリングであろう。最大の利点の2つの分野は、退院後のケアと慢性疾患の管理である。

退院後のケア

患者が病院や救急外来を退院する際、多くの場合、かかりつけ医や専門医の診察を受けるように指示される。退院時には、薬の処方箋と自宅での病状管理に関する教育的情報が渡されることもある。しかし、医療研究品質機構（PHRQ）が発表した調査によると、退院後わずか3週間の間に、患者のほぼ20%が何らかの有害事象を経験しており、その大部分は予防可能なものであった。[3] この調査で発見された問題のトップ3は、薬物有害事象、院内感染、処置合併症であった。同じ研究では、検査結果が保留のまま退院させられたり、外来での "診断フォローアップ "が必要な状態で退院させられたりした患者から、さらなる "退院時の危険 "が生じていることがわかった。テレヘルスは、病院、専門医、プライマリ・ケア医に、退院後の重要な数日間にこれらの患者を遠隔監視するために必要なツールを提供することで、これらの問題すべてに対処することができる。

慢性疾患管理

私たちの人口はますます病弱になっている。CDCによると、米国では現在、成人の51.8%が少なくとも1つの慢性疾患を持っており、27.2%が2つ以上の慢性疾患を持っている。[4] 心血管疾患と糖尿病は最も多くみられる2つの疾患で、いずれも有害事象を避けるために定期的なケア、モニタリング、服薬アドヒアランスが必要です。調査によると、心血管疾患患者の半数は処方された薬を服用していません。[5]

他の研究によると、糖尿病性足潰瘍患者は毎年平均14回の外来受診と1.5回の入院を繰り返している。[6] 遠隔医療や、血圧計、家庭用心電図装置、血糖値測定装置、感覚インソールなどの機器を使った遠隔患者モニタリングによって、医療提供者は合併症や入院を避けるために、問題を積極的に特定することができる。

多くの医療提供者は、慢性期ケアマネジメント（CCM）や遠隔患者モニタリング（RPM）のようなプログラムの導入を避けてきた。しかし、遠隔医療プロセスがすでに導入されている今、そのような大きな負担は取り除かれた。また、CMSの新しい保険償還の機会は、RPMにかなりの経済的利益をもたらす可能性がある。もう一つの利点は、医師以外の臨床医がケアを提供できるため、医師の時間的プレッシャーが軽減されることである。^[7]

長期ケア

COVID-19パンデミックの最盛期には、長期介護施設が封鎖された。遠隔医療は、臨床医が直接施設を訪れることなく、アセスメント、トリアージ、ケア指導を行うことを可能にした。パンデミック後もこのように遠隔医療を活用することで、長期療養施設は、患者があらかじめ予定された臨床医の訪問を待つことなく、よりタイムリーなケアへのアクセスを提供することができる。人手不足の今、遠隔医療はそのギャップを埋め、介護施設が一貫した質の高いケアを提供し続けられるようにすることができる。

進むべき道

AHRQが発表した研究によると、遠隔医療は特定の集団に対して「通常のケアと同等かそれ以上の」成果をもたらすことができる。[8] そのエビデンスの中心は、"慢性閉塞性肺疾患やうっ血性心不全などの慢性疾患を持つ患者のための遠隔在宅モニタリング "であった。また、慢性疾患に関する患者のカウンセリングや、行動療法患者に対する心理療法も含まれていた。

要するに、遠隔医療は機能しており、プロセスも定義され、診療報酬も整備され、患者もそれを望んでいるということである。私たちは、人々の健康に真の意味で長期的な改善をもたらすために、この機会をとらえる必要がある。

[1] https://www.mckinsey.com/industries/healthcare-systems-and-services/our-insights/telehealth-a-quarter-trillion-dollar-post-covid-19-reality

[2] https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/mental-illness.shtml

[3] https://psnet.ahrq.gov/primer/readmissions-and-adverse-events-after-discharge

[4] https://www.cdc.gov/pcd/issues/2020/20_0130.htm

[5] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109716371765

[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65152/

[7] https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M14-2677

[8] https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/telehealth-expansion/white-paper