La vérité sur le remboursement de la télémédecine

La vérité, c'est que c'est compliqué !

Bien que télémédecine existe depuis plus de 20 ans, il existe une véritable base de connaissances et d'expertise nécessaire pour une facturation précise et un remboursement réussi. Pour la plupart des gens, comprendre les termes et les composantes de la facturation est un processus épuisant que peu d'entre eux maîtrisent. Beaucoup diront qu'il s'agit d'un parcours qui consiste à essayer de faire entrer une cheville carrée dans un trou rond.

En outre, il faut tenir compte de l'évolution constante des lois, des réglementations et des exigences fédérales, locales, étatiques et de l'ordre des médecins. L'auto-paiement, la gestion des soins, l'assurance privée et les plans gouvernementaux ne sont que quelques-unes des questions qui laissent les prestataires débordés. Et, alors que les établissements de soins de santé commencent à maîtriser les termes et les conditions, il faut également tenir compte des licences, des accréditations et des privilèges.

Comment peut-on vaincre cela ?

Il ne s'agit pas d'un travail individuel, mais d'un processus long et épuisant (dans le meilleur des cas !), bien orchestré et collaboratif !

La facturation de la télémédecine est similaire à la facturation des soins de santé. Elle utilise les mêmes codes et processus, mais il existe des nuances qui nécessitent de nouvelles procédures de facturation électronique. Pour réussir, vous devez intégrer les règles et les processus dans le système de facturation électronique. Dossier médical électronique (DME) et contrôler constamment les performances, comme vous le faites aujourd'hui avec la facturation standard. La maîtrise vient avec l'apprentissage et en consacrant du temps, des ressources et des efforts à ce processus.

Voici quelques règles à suivre pour un remboursement réussi de la télémédecine :

PremièreCréer une équipe d'experts en la matière (PME) au sein de l'organisation. Il s'agit notamment de :

• Un responsable de la télésanté / un chef de projet
• Experts juridiques pour les examens fédéraux, étatiques et locaux, réglementaires et de consentement
• Personnel du cabinet médical pour l'autorisation d'exercer, l'accréditation, l'octroi de privilèges et l'assurance contre la faute professionnelle,
• Spécialistes des applications DSE
  • Documentation clinique (exigences en matière de notes du clinicien/prestataire, modèles de télémédecine)
  • Programmation (types de visites),
  • Facturation (fichier de facturation, manuelle ou automatisée)
  • Portail des patients (auto-paiement, vérification des assurances)
  • Enregistrement du patient (consentement à la télésanté)
• Représentants du gouvernement et des régimes de soins gérés (règles, contrats, rapports et tendances)

Une fois que toutes ces PME sont en place, vous devez établir une charte pour définir les attentes des membres et établir un calendrier de réunions régulières.

DeuxièmePour ce faire, vous devez informer votre équipe sur la télémédecine et l'impact qu'elle a sur son domaine d'expertise. Commencez par donner une vue d'ensemble de la télémédecine. Créez un espace de collaboration ou un dépôt central pour les documents et le partage des ressources. Fournissez un aperçu juridique des réglementations fédérales et nationales pour le domaine des services afin de détailler les pratiques actuelles en matière d'accréditation, d'octroi de privilèges et de licences.

S'assurer que le groupe comprend les concepts clés de la facturation de la télémédecine, tels que

• Site d'origine (patient)
• Site distant (fournisseur)
• Frais d'établissement
• Zones médicalement mal desservies (ZMD)
• Zones de pénurie de professionnels de la santé (HPSA)
• Modificateurs GT

La collaboration entre les PME est la clé qui accélère le processus d'apprentissage et l'impact que chaque domaine a sur l'autre.

Troisièmementtester et valider l'élaboration du DSE. Il faut être conscient que cela prendra du temps et que cela ne se fera pas rapidement. Commencez modestement, puis augmentez la taille et la profondeur des services afin de valider le projet dans le cadre du flux de travail clinique/patient réel.

Au début, suivez chaque visite de patient pour vous assurer que vous saisissez toutes les données. Surveillez la facturation et les remboursements à des fins de reporting, mais veillez également à identifier les tendances au sein des populations de patients et des régimes de couverture. Ces données peuvent être utilisées pour renégocier les plans de gestion des soins, la couverture du réseau, etc.

EnfinBien que la facturation de la télémédecine soit compliquée, le dévouement et l'assiduité à la mise en place d'un processus sans faille permettront de mettre en place une procédure solide et reproductible à l'avenir.

L'impossible devient réellement possible lorsque la télémédecine devient un moyen quotidien de fournir des soins de santé. La télémédecine n'est plus une cheville carrée. Ses bords ont été arrondis et elle s'insère parfaitement dans un trou rond.