患者をいつ入院させるか、あるいは入院させるかどうかを判断するのは難しいことである。だからこそ、観察医療は、最適な転帰のためだけでなく、最適な診療報酬のためにも非常に重要なのである。CMSによれば、"観察ケアとは、患者が入院患者としてさらなる治療を必要とするかどうか、あるいは退院可能かどうかを決定する前に、継続的な短期治療、評価、再評価を含む、臨床的に適切な一連の明確なサービスである"。[1]
観察医療は、救急部（ED）に来院した患者のうち、入院か退院かを決定する前に「かなりの期間の治療またはモニタリング」を必要とする患者に最もよく用いられる。[2] 観察診療の管理は、ED、特に人員不足で大きな打撃を受けているEDにとって困難である。EDは、医療において最も費用がかかり、資源に制約のある環境のひとつである。多くの病院や医療システムは、救急サービスを完全に停止せざるを得なくなっている。[3] 88の病院を持つトリニティ・ヘルスは、人員不足のため13%の救急部門の閉鎖を余儀なくされた。[4]
人手不足のEDのもう一つの課題は、EDの利用がしばしば他の場所で提供できる治療であることである。ED受診のうち30%近くが緊急性のない治療であり、年間約$4億円の費用がかかっている。[5] 緊急でない患者に時間を費やすと、重要な患者に割く時間が少なくなる。その結果、順番待ち、EDのベッド数不足、ストレスの多い職場環境、患者体験の低下を招きかねない。
多くの先進的な病院は、こうした課題を軽減し、スタッフを増やすことなく観察ケアをよりよく管理する方法として、バーチャルシッターに注目している。
より効果的な観察ケア
バーチャル・シッター・ソリューションにより、病院は遠隔地の臨床医を活用し、24時間監視が必要な患者に質の高い観察ケアを提供することができます。最良のソリューションでは、臨床医が1つの画面から最大16人の観察ケア患者を同時に監視することができます。つまり、病院はバーチャルな「コマンドセンター」を設置し、専任の臨床医が病院内のどこにいても、すべての観察ケア患者を監督することができるのです。
バーチャル・シッター・ソリューションには、デジタル聴診器、ホルススコープ、その他の医療機器など、遠隔地の臨床医がリアルタイムで患者を診察し、バイタルをモニターできる機器が含まれていることが多い。問題が確認された場合、バーチャルシッターは患者のベッドサイドの臨床医やフロアナースに迅速に通知することができます。
転倒予防
観察治療を受けている患者は転倒のリスクが高まる可能性がある。AHRQによると、米国では毎年100万人が入院中に転倒している。[6] しかし、調査によれば、転倒の3分の1近くは予防できる可能性がある。バーチャルシッターは、転倒の可能性がある状況を特定することで、観察ケア患者の転倒を防ぐことができる。バーチャルシッターは、患者が援助を必要としていることを現場の看護師に即座に知らせると同時に、患者にも助けが来ることを知らせることができる。
退院後のケア
バーチャルシッターは、自宅へ退院した観察ケア患者の退院後モニタリングソリューションの一部として有益である。ほぼ5人に1人の患者が病院やEDから退院後3週間以内に有害事象を経験しており、そのほとんどは予防可能である。[7] このような事態は、再入院や救急外来受診、あるいはそれ以上の事態につながる可能性がある。バーチャルシッターは、この重要な時期にこれらの患者を継続的に監視・評価し、患者が安定した状態を保ち、治癒に向かって順調に進んでいることを確認することができる。
バーチャル・シッター・ソリューションの選択
市場には多くのバーチャル・シッター・ソリューションがあるため、病院は独自の要件に最も適した機能を特定する必要がある。以下の7つの機能は、スタート地点として最適です。
- 統一されたユーザーエクスペリエンス。 バーチャル・シッター・ソリューションは、モバイル、デスクトップ、臨床に特化したエンドポイントすべてにおいて、統一されたユーザー体験を提供しなければならない。最良のソリューションは、観察ケアをサポートするように設計されている。これにより、一貫性と使いやすさが保証され、ケアの連続体全体で臨床的な採用を促進することができます。
- 卓越したビデオ品質とエラー耐性。 質の高い観察には、臨床医が忠実な色、動き、肌色を見ることが必要です。最高のバーチャル・シッター・ソリューションは、4Kや5Kディスプレイを含む高品質のオーディオおよびビジュアル・オプションを提供します。
- 患者にも臨床医にも使いやすい。 患者と臨床医が簡単に接続できるよう、シンプルな画面上のボタンを使用するソリューションを選びましょう。ワンクリックのソリューションが最適です。画面上のEメールやテキストオプションにより、臨床医は患者の家族、医療提供者、専門医、その他のケアチームメンバーを通話に招待することができます。臨床医が採用し、最適なコラボレーションを行うには、使いやすさが重要です。
- カスタマイズ可能な配備。 選択するバーチャル・シッター・ソリューションは、Windows、macOS、Androidを含むあらゆるアプリケーションや、デスクトップ、ブラウザ、医療用カート、モバイル・デバイスを含むさまざまな画面上で簡単に展開できるものでなければなりません。独自の導入ニーズを満たすソリューションを選択する。これには、トラフィック、CDR、ネットワークアクセスを高度に制御するためのオンプレミス、Google Cloud PlatformやAmazon Web Servicesを利用したプライベートクラウド、拡張性、サイレントアップグレード、プロアクティブモニタリングのためのマルチテナントクラウドなどがある。
- トップEHRとの統合。 最良のバーチャル・シッター・ソリューションは、既存のワークフローにシームレスに適合するものです。したがって、EMR、HIS、またはPMSシステムと統合するソリューションを選択することが不可欠です。Epicのようなシステムと長年統合されているソリューションを選択することで、業務の中断を減らし、より効率的な導入を促進することができます。
- 通話録音。 組織のニーズにもよりますが、バーチャルシッターの通話を録音するオプションを持つことは、特に診察のレビューや患者教育のために重要です。プライバシーに関する懸念に対処するため、録音をシステム内に保存するソリューションを避けることをお勧めします。その代わりに、病院が独自のシステム内で録音を管理できるソリューションを選ぶことをお勧めします。
- HIPAAコンプライアンスに対応。 HIPAAに準拠したビジネス・アソシエイト契約の要件をすべて満たすバーチャル・シッター・ソリューションを選ぶようにしてください。
より良いケア観察ケア体験
観察ケアは、不必要で費用のかかる入院を避けながら、最適なケアを提供するために不可欠である。観察ケアをよりよく管理することで、請求拒否や支払い取り消しを減らすことができる。深刻な人員不足の中でも、観察ケアを改善する最良の機会の1つは、バーチャルシッターの利用です。VidyoHealthがお手伝いします。
VidyoHealthのVirtualSitterソリューションは、入院患者や外来患者内で臨床医と患者やその家族をつなぐターンキーソリューションを必要とする病院向けに設計されました。 VirtualSitterを使えば、臨床医はどこからでも複数の患者を同時に同じモニターで簡単に観察することができます。患者との会議も簡単で、画面上のボタンで音声のみ、またはAV通話が可能です。臨床医は、画面上の電子メールまたはテキストによる招待オプションを使って、家族、医療提供者、専門家を会議に招待することができる。会議が始まることを患者に知らせる「ドアベル」アラートや、家族や友人と秘密の会話をする際に患者が選択できるプライバシー・オプションもあります。
VidyoHealth VirtualSitterソリューションの詳細については、以下をご覧ください。 www.vidyohealth.com.
[1] https://www.cms.gov/regulations-and-guidance/guidance/transmittals/downloads/r42bp.pdf
[2] https://www.cms.gov/regulations-and-guidance/guidance/transmittals/downloads/r42bp.pdf
[3] https://www.reliasmedia.com/articles/149037-dangerously-understaffed-eds-can-legally-expose-hospital
[4] https://www.fiercehealthcare.com/providers/unsustainable-losses-are-forcing-hospitals-make-heart-wrenching-cuts-and-closures-leaders
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3412873/
[6] https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html
[7] https://psnet.ahrq.gov/primer/readmissions-and-adverse-events-after-discharge
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