COVID-19後の医療における遠隔医療はどのように利用されているか？

 米国保健福祉省が最近発表したプレスリリースによると、メディケアの遠隔医療訪問は2019年の約84万件から2020年には5,270万件と63倍に増加した。[1] このリリースは、パンデミック時に遠隔医療が承認されたメディケアサービスは、"CMSがこれらのサービスをメディケアの遠隔医療サービスリストに恒久的に追加すべきかどうかの評価を続けている間、2023年12月31日まで有効である "と繰り返した。[2] CMSは以前、ルーラル・ヘルス・クリニック（Rural Health Clinic）と連邦資格保健センター（Federally Qualified Health Centers）が提供するメンタルヘルス訪問を引き続きカバーすると発表していた。これには双方向ビデオベースの遠隔医療や音声のみの電話も含まれる。[3]

CMSが長期的な遠隔医療保険償還戦略を決定するのを待つ間、遠隔医療サービスが費用対効果が高く、ケアへのより大きなアクセスを可能にし、質の高いケアを提供するための効率的な形式であることは否定できない。実際、AHRQ（Agency for Healthcare Research and Quality：医療研究品質機構）の調査によれば、遠隔医療は特定の集団に対して "通常の医療と同等かそれ以上 "の成果をもたらすことができる。[4] 言い換えれば、私たちは今、遠隔医療が機能することを証明している。

ほとんどの病院や医療機関はすでに遠隔医療ワークフローを導入しており、患者もそのほとんどを導入している、 バーチャルケアを導入CMSが最終的に何を決定するかは別として、現在進行中の遠隔医療を最適化する最善の方法を特定する時である。[5]

行動医療

すべての医療提供者の中で、行動医療従事者はパンデミック中に遠隔医療を最も多く利用した。[6] これは重要なことだ。5,100万人を超えるアメリカ人のうち、精神疾患を抱えながら、必要な治療を受けているのは半数以下である。[7] パンデミックはその必要性を増長させただけで、パンデミックが去ったからといって魔法のようにその必要性が消えるわけではない。

遠隔医療は、いつでもどこからでも行動的健康状態の評価、トリアージ、診断、治療に利用できる。これは、患者がより早く適切な治療を受けられることを意味する。便利な交通手段を利用できない患者さんや、行動衛生資源が少ない地域に住む患者さんにとって、遠隔医療はそのギャップを埋めるのに役立ちます。

遠隔患者診断とバーチャル・コラボレーション

遠隔医療は、患者が病院、自宅、他のケア施設などどこにいても、質の高いバーチャルケアチームをまとめるのに特に有益である。救急部のような環境では、専門医への迅速なアクセスが、ケアの遅れをなくすのに役立つ。

遠隔医療は、患者、医師、カウンセラー、患者の家族をリアルタイムで効果的に結びつけ、症状について話し合い、評価や診断を行うことができる。また、患者やその家族が質問したり、意見を提供したりすることで、より良い理解とケアプランの遵守を可能にする。

退院後のケア

AHRQが発表した調査によると、患者の約20%が退院後3週間以内に何らかの有害事象を経験しており、その大半は予防可能なものである。[8] 特定された問題のトップ3は、薬物有害事象、院内感染、処置合併症であった。

同じ研究では、検査結果が保留されている間に退院させられた患者や、外来での "診断フォローアップ "が必要な状態で退院させられた患者から、さらなる "退院の危険 "が生じていることがわかった。テレヘルスは、病院とプライマリケア医に、退院後の重要な数日間、これらの患者を遠隔でモニターし、ケアする能力を与えることによって、これらの問題に効果的に対処することができる。

プロバイダーは今、遠隔医療をどのように利用しているか

総医療費のうち73%が、複数の慢性疾患を持つ患者のケアに費やされていると推定されている。[9] この数字はメディケアではさらに高い。これらの費用の大部分は、"急性期病院や救急外来（ED）の受診によるもので、早期の介入によって防ぐことができる"。遠隔患者モニタリングと慢性疾患管理が助けになる。

調査によると 遠隔患者モニタリング は、慢性閉塞性肺疾患または慢性心不全の患者において、入院を35%、救急部への受診を68%減らすことができる。[10] 転帰の改善に加えて、遠隔患者モニタリングと慢性ケア管理プログラムは、特に正看護師など医師以外のスタッフがケアを提供する場合、大きな収益の可能性をもたらす。[11]

COVID-19の状況によって、遠隔医療はどのように変化し、成長したのでしょうか？

遠隔医療は、コスト削減、転帰の改善、患者体験の向上、医療提供者の満足度向上に役立つ。COVID-19 HealthCare Coalitionの調査では、55%の医療従事者が遠隔医療によって仕事の満足度が向上したと答え、60%が患者の健康状態が改善されたと答え、80%が患者のケアの適時性が改善されたと答えた。[12]

要するに、COVID期間中に遠隔医療がどのように変化したかについてCMSが決定するのを待つことはできないということである。より多くの先進的な病院やプロバイダー組織は、テレヘルスのための独自の長期戦略で前進することを選択している。待つにはメリットが大きすぎる。

[1] https://www.hhs.gov/about/news/2021/12/03/new-hhs-study-shows-63-fold-increase-in-medicare-telehealth-utilization-during-pandemic.html

[2] https://www.hhs.gov/about/news/2021/12/03/new-hhs-study-shows-63-fold-increase-in-medicare-telehealth-utilization-during-pandemic.html

[3] https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/calendar-year-cy-2022-medicare-physician-fee-schedule-final-rule

[4] https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/telehealth-expansion/white-paper

[5] https://www.healthcareitnews.com/news/telemedicine-during-covid-19-benefits-limitations-burdens-adaptation

[6] https://www.hhs.gov/about/news/2021/12/03/new-hhs-study-shows-63-fold-increase-in-medicare-telehealth-utilization-during-pandemic.html

[7] https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/mental-illness

[8] https://psnet.ahrq.gov/primer/readmissions-and-adverse-events-after-discharge

[9] https://www.mgma.com/resources/revenue-cycle/chronic-care-management-leveraging-a-significant

[10] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6834207/

[11] https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M14-2677

[12] https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/nationwide-survey-finds-physician-satisfaction-with-telehealth/